什么是糖尿病足?如何治疗?

　　糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢，给患者及其家庭、社会造成严重影响和负担。糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍。大约85%的截肢是由于足溃疡引发，15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。因此预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率。

　　糖尿病足发病因素包括：

　　1、神经病变：感觉、运动和自主神经病变;

　　2、下肢血管病变;

　　3、微循环障碍;

　　4、免疫障碍并发感染;

　　5、皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子-1(IGF-1)减少。其中主要是下肢血管病变和神经病变。

　　临床表现：糖尿病足的症状和体征因病程和病变严重程度而不同。Wagner糖尿病足分级法，分为0到5级。0级：指存在有发生溃疡的危险因素者，包括：有周围神经病变、自主神经病变;下肢血管病变;以往有足溃疡和(或)截肢病史;足畸形，如鹰爪足、Charcot足;合并有胼胝或“鸡眼”;失明或视力严重减退;合并吸烟、高血压、高血脂、肾脏病变高危因素，特别是慢性肾功能衰竭者;老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者;血糖控制不良患者;糖尿病知识缺乏者。

　　1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚或脚底部，溃疡多被胼胝包围。

　　2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。

　　3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。

　　4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。

　　糖尿病足的主要诊断方法有：

　　1、神经病变的检查，如10可尼龙丝检查、音叉检查振动觉、用针检查两点辨别感觉、用棉花絮检查触觉、足跟反射等。

　　2、下肢动脉病变的检查最简单的方法是用手来触摸脚背或胫后动脉的搏动来了解脚部大血管病变，波动消失提示有严重的大血管病变，需进行下一步检查，包括：节段性肢体血压、踝/肱指数(ABI)反映下肢血压与血管状态，正常值为1.0-1.4，0.9为轻度缺血，0.5~0.7为中度缺血，0.5为严重缺血;经皮氧分压(TcPO2)测定，反映微循环状态，同时反映周围动脉的供血状况;血管超声检查：通过检查明确血管有无狭窄或闭塞;血管造影或血管CT：了解下肢血管闭塞程度和部位，为截肢平面或血管成形手术提供依据。

　　3、溃疡合并感染时，常用探针探查怀疑有感染的溃疡，如发现窦道，探及骨组织，要考虑骨髓炎;同时用探针取溃疡深部的标本做细菌培养，增加培养出感染细菌的特异性。深部感染或骨病变还可用X线平片、同位素扫描或磁共振检查等方法鉴别。

　　对糖尿病足的防治，主要是内外科综合治疗，包括以下内容：

　　预防糖尿病足部疾病。

　　(一)每日洗脚，温水冲洗(37℃)，温肥皂清洗，<5分钟;

　　第二节：擦干毛巾，特别是趾间;

　　c.干性皮肤要涂抹润肤霜，避免在趾间;不能使用爽身粉;

　　①洗脚后仔细检查是否有皮损;及时就诊;⑤不要自行处理或修剪皮损部位;

　　(七)穿合适的鞋袜，不赤脚行走，避免脚外伤;

　　不得使用热水袋或电热毯等热源来暖足;可用厚毛巾袜;

　　③每天进行腿部和脚部锻炼;

　　⑧每年进行一次对脚的检查，包括感觉和血管搏动。

　　二、周围神经损伤的处理：常用的醛糖还原酶抑制剂、抗糖化药物、清除自由基抗氧化药物、神经生长因子、高压氧药物、特制模型鞋等。

　　三、下肢血管病变的治疗：一般的药物治疗包括血管扩张药、抗血小板药、抗胆碱药、高压氧疗法、抗栓剂等，对于严重狭窄甚至闭塞的血管，可采用微创介入血管成形术、血管搭桥手术或微创介入 血管旁路移植杂交手术等，恢复下肢直线血流。

　　足部溃疡处理：局部减压，清除创面伤口，选择合适的药物敷料，在细菌培养的基础上选用有效的抗生素。

　　血管完全闭塞难于再通或严重感染者，经保守治疗无效，并有生命危险时，应行截肢手术。

　　干细胞移植是近年来发展起来的治疗下肢血管病变及糖尿病足的新方法，但目前该方法仍处于研究阶段，临床上尚未广泛应用。