甲状腺癌从2000年底进入女性恶性肿瘤的前10位上升到2010年的第5位，其中PTMC的发病率迅速上升，随着高分辨率超声波的应用和筛查的普及持续上升。甲状腺癌的流行不是超声波制造的，但关于超声波是否有过度诊断的问题有争议。

　　尽管PTMC有过度诊断的嫌疑，但是过度诊断是否会导致过度治疗也存在争议。仅限于肿瘤直径≤1cm的PTMC，但TNM分期未必为T1aN0M0。对PTMC而言，仅参考肿瘤大小就决定治疗方法这样的思路必须改变，处理必须谨慎。

　　PTMC治疗的核心问题是如何在术前术后进行准确的危险分层，手术范围的确定，RAI治疗的确定，TSH抑制治疗目标的确定，这些都需要准确的危险分层作为指导。现在手术前的危险分层主要依靠超声波和FNA，即使在技术熟练的医院也只有90%左右，而指南中的危险分层基本上是病理分层，对手术前的决策没有多大价值。  哈尔滨治疗甲状腺结节哪家好

　　目前，甲状腺全切 VI区(中央区)清扫是DTC(T1-2,cN0-1a)的主流手术方式，腺叶切除较少。2012年国内指南规定，单侧DTC手术应遵循至少两个原则：至少行腺叶 峡部切除，至少行中央淋巴结清扫。

　　射频消融(RFA)作为一种新的微创手段，已经被证实在一些甲状腺结节的治疗中是安全有效的，近年来在国内医疗市场发展迅速。然而，相应地，盲目扩大消融适应证，故意夸大甚至欺骗性地宣传消融效果，反复消融的高经济成本问题日益突出。通过复习最新的国内外文献，结合消融后对患者的临床观察，以及对国内外消融指南的理解和分析，认为国内不同医院甲状腺超声、FNA等术前检查的诊断水平参差不齐，不完善，RFA适应证掌握不严格，缺乏RFA与手术等非手术治疗方案的前瞻性、随机多中心、大样本循证医学证据，没有建立可观有效的长期随访疗效评价体系。因此，目前不建议常规使用RFA治疗甲状腺良性结节，坚决反对分化型甲状腺癌的初始治疗。

　　一般来说，以手术为主的治疗地位从未动摇过。应注意术前FNA、术中VI区淋巴结分子诊断技术和快速冻结病检(IOFSB)的及时分析，并进行相关研究。如果术后病理表明中央区转移淋巴结超过5个，直径超过3毫米，应按照指南切除残留甲状腺。对于可以动态观察的PTMC患者，无论采用哪种治疗方法，都要慎重。  哈尔滨治疗甲状腺结节医院
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