肺栓塞(PE)是指肺动脉及其分支被身体其他部位的物质(如血栓形成、肿瘤、空气或脂肪)堵塞。典型症状

　　急性肺栓塞

　　常引起急性呼吸困难、胸膜炎性胸痛、偶尔咯血。当肺梗死尚未形成时，呼吸困难可能是唯一的症状，休息时不明显，活动期间可加重。呼吸频率通常会增加，表现为心动过速、呼吸急促等，可能会感到不安甚至焦虑，老年患者可能会将精神状态改为首发症状。大面积肺栓塞可能出现低血压、心动过速、轻度头痛、晕厥或心跳骤停。

　　少数急性肺栓塞患者也可能有深静脉血栓形成的症状，如疼痛、肿胀、下肢或手臂红肿。

　　慢性肺栓塞

　　慢性肺栓塞的临床过程比急性肺栓塞缺乏特异性。它通常以慢性肺动脉高压和右心负荷过重的形式出现，如活动性呼吸困难和疲劳。几个月到几年后，外周水肿更容易误诊，死亡率高。

　　其他症状

　　有些患者可能会出现心跳加快、心律失常、头晕或失去意识。如果突然失去意识，可伴有身体抖动，如痉挛，血压迅速降至危险程度，可能出现皮肤寒冷、发绀，甚至猝死。

　　老年患者肺栓塞的首发症状可能是意识模糊或精神功能恶化，通常是由于心脏不能向大脑和其他器官输送足够的富氧血液引起的。

　　血栓塞是肺栓塞最常见的类型，所以肺栓塞通常是指肺栓塞。肺栓塞的血栓形成主要来自下肢深静脉血栓形成(DVT)，血栓脱落后，沿血流阻塞肺动脉为肺栓塞，因此DVT和PE本质是同一疾病在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓塞(VTE)。全球第三常见的急性心血管综合征仅次于心肌梗死和中风，PE年发病率为39-115/10000，年发病率呈上升趋势。在美国，肺栓塞每年可能导致约10万人死亡，这是心血管疾病的重要原因。在中国，肺栓塞的30天死亡率约为4.9%-6.6%。谁容易得肺栓塞?谁容易得肺栓塞?事实上，肺栓塞的核心是静脉血栓形成，这是由于Virchow三要素的存在，包括血流淤滞、血管内皮损伤和高凝血状态。年龄是肺栓塞的独立危险因素，随着年龄的增长，肺栓塞的发病率逐渐增加。此外，肺栓塞的危险因素是近期手术、创伤、制动、激素治疗、活动性癌症、肥胖和大量吸烟。现在繁重的工作压力，使许多年轻的办公室职员成为久坐的人，长期刹车加上吸烟、肥胖等危险因素，导致肺栓塞逐渐年轻。

　　得了肺栓塞怎么办?

　　肺栓塞的严重程度因人而异，从无症状到休克或猝死。那么，得肺栓塞该怎么办呢?事实上，肺栓塞治疗方案的选择取决于临床严重程度，判断血流动力学是否稳定。血流动力学不稳定(收缩压小于90mmHg肺栓塞患者持续15分钟以上，需要使用血管加压药或有明显休克证据的，属于高危人群。对于这类患者，如果没有禁忌症需要溶栓治疗，如果有溶栓禁忌或溶栓治疗不成功，可以考虑取栓(手术或导管取栓)。此外，还应重点恢复患者的组织灌注，包括静脉液体复苏、血管加压药和氧气供应。必要时，应进行气管插管和机械通风，以稳定气道。然而，我们不必太紧张。只有5%的肺栓塞患者血流动力学不稳定，其余95%的肺栓塞患者实际上相对稳定。抗凝治疗是治疗血流动力学稳定的肺栓塞患者的基石。如果没有抗凝禁忌，应尽快接受抗凝治疗。肺栓塞的抗凝治疗包括初始抗凝(0-10天)、长期抗凝(10-3个月)和无限期抗凝。抗凝治疗过程取决于是否有诱发事件和危险因素，并考虑复发和出血的风险以及患者的个人意愿。抗凝药物的选择包括低分子肝素(LMWH)，磺达肝葵钠、华法林、直接口服抗凝剂(DOACs)等。DOACs在急性VTE中，具有固定剂量、不需要常规监测实验室指标的优点III在临床试验中，各种DOACs预防静脉血栓复发的疗效并不弱于华法林和LMWH的联合应用。另外，与华法林相比，DOACs急性肺栓塞患者最初口服抗凝的有力替代药物是急性肺栓塞患者出血事件明显减少。如何预防肺栓塞?既然肺栓塞有如此严重的不良后果

　　我们能做些什么来预防肺栓塞?

　　事实上，预防肺栓塞的核心是预防静脉血栓形成，上述许多危险因素应避免和小心。然而，许多危险因素无法人为控制，如手术、创伤、活动性癌症等。我们在日常生活中所能做的就是避免久坐，因为血凝块的形成有时是因为静坐时间过长。在日常工作或长途飞行期间，可采取以下措施防止静脉血栓形成，达到预防肺栓塞的目的：每1-2小时站立四处走动;戒烟;下半身穿宽松舒适的衣服;坐着时改变姿势，经常移动腿和脚;及膝加压袜;避免饮酒和使用困倦的药物，以免影响到处活动的能力。